在儿童发育行为门诊，抽动障碍是最容易被误读的问题之一。孩子刚开始眨眼睛，家长带去看眼科；眼睛没问题，又去查过敏；过敏也排除了，有人说是坏习惯，有人说是缺钙，还有人说是心理压力大。绕了一大圈，最后才有人建议去发育行为科看看。

抽动障碍在学龄期孩子中并不少见。它的表现不只是眨眼睛，还包括耸肩、甩头、皱鼻子、清嗓子，甚至更复杂的声音和动作。这些表现有一个共同特点：孩子不是故意的，他自己也控制不住。带着家长最关心的几个问题，我们与重庆龙都儿童医院的方艳丽主任和张红琴主任进行了一次对话。

孩子频繁眨眼耸肩，是坏习惯还是抽动症？

问：很多家长第一次看到孩子挤眼睛、耸肩膀的时候，第一反应是坏习惯。怎么区分这两者？

方艳丽：这个问题我被问了无数遍。确实，抽动症和坏习惯在早期很难区分，但有几个关键点家长可以留意。

第一个是能不能停得住。坏习惯通常提醒一下就能停，孩子是有意识地在做。抽动是不自主的，很多孩子告诉我，他能感觉到动作要来，但是拦不住。有的孩子形容说身体里有一股力量逼着他做这个动作，做完才舒服。

第二个是动作会不会变来变去。坏习惯比较固定，抽动症的特点是它会跑——这个月眨眼睛，下个月眨眼睛好了开始耸肩，过段时间又变成清嗓子。家长经常跟我说，感觉就像打地鼠，这边按下去了那边又冒出来。

第三个是有没有那种不舒服的先兆。部分孩子在抽动发生之前会有一种感觉——眼睛发痒、喉咙有东西堵着，做完动作之后那种不舒服就暂时缓解了。这种前驱感是抽动症比较有特征的表现。

问：很多家长因为孩子眨眼就反复带去眼科检查，结果都是正常的。这个过程是不是很多家庭都经历过？

方艳丽：太常见了。我经常在门诊里遇到转了好几个科室最后才来的孩子。不是家长不够细心，是抽动症确实很会伪装。眨眼睛看着像眼科的问题，清嗓子像呼吸道的问题，吸鼻子像过敏。每个表现都能指向一个不同的科室，就是不会让人一下想到发育行为科。

如果家长发现孩子的这些动作有几个特点——不是固定在一个部位、紧张的时候加重放松的时候减轻、越提醒越频繁——不管第一个症状是什么，都可以先带来发育行为科看一看，少走一些弯路。

为什么越提醒越严重？

问：很多家长说，看到孩子做动作就忍不住说“别眨了”“别出声了”，但越说孩子越厉害。这是为什么？

张红琴：这可能是抽动症最折磨家长的一个特点。你越关注它，它越来劲。背后的原因其实不复杂。抽动和情绪状态高度相关，孩子一紧张、一被盯着看、一被批评，神经系统就处于高唤醒状态，抽动就更容易被触发。家长的每一次提醒，都是在把孩子已经移开的注意力重新拉回到抽动上。

我在门诊里经常跟家长做一个比喻：抽动就像一个路过的小丑，你越是盯着它看，它表演得越起劲。你转开目光不去理它，它觉得没趣了，自己就溜走了。

方艳丽：我补充一点。很多家长听到“别管它”这个建议之后很困惑，觉得是不是自己就什么都不做了。其实不是不管，是换一种方式管。

当孩子正在抽动的时候，不要纠正、不要评论、甚至不需要安慰。因为过度的安慰——没事的没事的别在意——也是在传递一个信号：我在意这件事。家长能做的，是平静地把注意力转移到别的事情上。然后当孩子不抽动的时候，多给他一些正向的关注和陪伴。让孩子感受到，不管他有没有抽动，他在父母眼里都是完整的、被接纳的。

抽动症一定要用药吗？

问：很多家长一听到抽动症就很紧张，担心是不是要长期吃药。什么情况下需要用药？

张红琴：大部分的抽动症孩子不需要用药。轻度抽动，不影响学习也不影响社交，以心理引导和行为干预为主。只有当抽动症状明显影响到孩子的日常生活——比如课堂上因为频繁发声被老师反复提醒、因为动作太大导致写字都困难、或者孩子自己因为抽动非常痛苦——而且行为干预效果不理想的时候，医生才会考虑药物干预。

我在训练中经常跟孩子说一句话：抽动是你身体的一部分，它不是什么坏东西，只是有时候它太兴奋了，我们要学会跟它和平相处。当孩子不再为自己的抽动感到羞耻，能够平静地接受这就是自己的一部分时，抽动本身对生活的影响就已经大大降低了。

方艳丽：我特别想跟家长说的是，抽动症的干预不只是盯着抽动本身。相当一部分抽动症孩子同时存在注意力缺陷、强迫症状或者情绪问题。如果只盯着抽动做干预而忽略了这些共患问题，效果往往不理想。这也是为什么我建议家长第一次就诊的时候，带孩子去发育行为科做一次全面的评估，而不是只做某一个症状的单项检查。

学校里的抽动症孩子：最怕的不是抽动本身

问：抽动症孩子在学校的处境，是不是家长特别担心的一个问题？

张红琴：是的。很多孩子在学校最怕的不是抽动本身，是被同学盯着看、被模仿、被老师当众点名。一个孩子在课堂上不停地清嗓子，老师不了解情况可能会说“不要发出声音”。但这句话一说出口，全班同学都转过头去看他，孩子整个人就更紧张了，抽动只会更严重。

我经常帮家长准备一个和老师沟通的简短方案。不需要把抽动症解释得很复杂，就几句话：孩子这个动作不是故意的，他自己控制不了。越提醒越明显。老师上课正常对待就好，不需要当众提醒他。如果老师能理解这几句话，孩子在课堂上的压力就会小很多。

我也会帮孩子练习怎么回应同学的好奇。一个简单的回应——这是我的一个小习惯，没事的——比慌张地低下头或者跑开更能保护自己。这种社交应对能力不是天生的，需要在安全的环境里反复练习。

给家长的最后几句话

方艳丽：抽动症这件事，家长最难做到但也最管用的，就是管住自己的眼睛和嘴。看到孩子又在挤眼睛的时候，有意识地把视线移开，把到嘴边的那句“别眨了”咽回去。每管住一次，都是在帮孩子打破越关注越严重的循环。

张红琴：我想说的是，长期面对一个抽动症孩子，家长自己的心理压力也很大。如果发现自己长期处于焦虑、无力甚至愤怒的状态，也可以为自己寻求一些心理支持。家长稳了，孩子才能稳。这不是一句空话。

常见问题

问：抽动症能改善吗？

答：大部分短暂性抽动在数月内会自行消退。慢性抽动的症状在青春期前后也有较大概率减轻。干预的目标不是追求症状完全消失，而是帮助孩子在抽动症状活跃的阶段保持良好的学习、社交和心理状态。

问：抽动症需要做哪些检查？

答：抽动症的诊断主要依靠详细的病史采集和临床观察，通常不需要复杂的仪器检查。医生会了解抽动的起始时间、类型变化、加重和减轻的因素，同时排查是否有共患的注意力问题、强迫症状或情绪问题。

问：抽动症和看电视、玩手机有关系吗？

答：长时间使用电子产品导致的视觉疲劳和精神紧张可能会加重抽动症状，但不是抽动症的根本原因。建议控制孩子的屏幕时间，尤其是睡前避免使用电子产品，对减轻抽动有一定帮助。

问：抽动症会遗传吗？

答：抽动症有明显的家族聚集倾向。如果父母一方或双方在童年期有过抽动史，孩子发生抽动的概率会相应增高。

免责声明

本文内容仅供健康科普参考，不构成医疗诊断或治疗建议。儿童抽动症的评估和干预须在专业医生指导下进行，如有相关疑虑，建议到正规医疗机构就诊咨询。